Domanda di iscrizione da inviare entro il 26 October 2017 all’email info@andressegovia.it

Application form to be mailed by October 26, 2017 email info@andressegovia.it

Cognome e Nome (Surname and Name) ……………………………………………………….:…………………………

nato a (born in) …………………………………………………………………………….il (the)..…………………………….

residente a (resident)…………….…………………………….provincia (district)…………………………………..

nazione (nation)………….….…………..C.A.P (ZIP)……………….via (street)……………………………………..

telefono (telephone).….………………………………………e-mail (e-mail)……………………………..…………

si iscrive al corso (enroll in the course)

barrare le voci interessate (tick the relevant requests)

DOCENTI (TEAHERS):

Ruben Parejo……………O

Pedro Navarro…………..O

Giuseppe Continenza….O

Allegato (Attachment):

Ricevuta Quota di iscrizione (Receipt of Application Fee)

IBAN: IT07V0542415421000000194956 – SWIFT: BPBAIT3B

Si dichiara di aver preso visione e di accettare le norme del Regolamento.

Si autorizza l’Istituzione Musicale Abruzzese “Andrés Segovia“ all’utilizzo dei presenti dati per le necessità della manifestazione ai sensi del D.L. 196/2003 e alla pubblicazione sul sito internet di dati e foto relativi alle fasi del Concorso.

We hereby declare that I have read and accept the rules of the Regulation.

It authorizes the institution Musical Abruzzese “Andrés Segovia” the use of these data for the needs of the event in accordance with Decree 196/2003 and at the publish on the website of data and photos relating to the stages of the competition.

Data (Data)……………………………….. Firma (Signature)………………………………..…………………………